Form Pendaftaran 2012/2013

FORMULIR PENERIMAAN SISWA BARU

MTs. RIYADHUL JANNAH

TAHUN PEMBELAJARAN 2012/2013

1. Nama*                                                                  :....................................

2. Tempat tanggal lahir*                                          :....................................

3. Alamat**                                                              :....................................

4. NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)               :

    Nama Orang Tua

5. Ayah                                                                     :....................................

6. Ibu  Kandung                                                        :....................................

    Pekerjaan Orang Tua

7. Ayah                                                                     :....................................

8. Ibu                                                                        :....................................

9. Penghasilan Orang Tua Perbulan***                    : Rp..............................

10. Foto Kopi Ijazah/Surat Tanda Lulus 2 Lembar   :    ...............

11. Photo 3 x 4 = 4 Lembar                                      :...................................

12. Biaya Pendaftaran  Rp. 20.000,-                        :....................................

13. Biaya Sarana dan Prasarana Rp. 100.000,-      :....................................

14. Keterangan: a. Seragam Pramuka dan Biru Putih oleh orang tua masing-masing.

                             b. Seragam Olah Raga dan Batik dibuat oleh sekolah.

..................................2012

Penerima Pendaftaran

....................................         

Ø  * Nama dan tempat tanggal lahir sesuai Ijazah

Ø  ** Alamat Sekarang

Ø  *** wajib di isi